骨折，還有另一種選擇!
骨折復位後，將固定器架好，醫師會依照病患受傷部位的情況，酌開口服藥，由於剛受傷，傷患部位多見瘀青腫脹疼痛，所以剛開始的藥物，會先以消退瘀腫，減輕疼痛為主，至於促進骨質生長的藥物，一般會在7-10天之後，漸漸給予。
施行骨折復位術的當天，是最痛的一天，一般而言，疼痛會於第二天起逐漸減輕，如果是小型骨骼發生骨折，疼痛的狀況較小，大型的骨骼發生骨折，疼痛也會較大，只要骨折固定的確實，疼痛是最先消失的症狀。
疼痛消失後，瘀腫還會持續一段時間，至於持續多久，要看瘀血量的多寡決定，瘀血量多，患處一大片又青又紫，甚至紫黑色，這種瘀腫消的很慢。若是淡的青色，小小一點範圍的瘀腫，消退的就很快。
剛受傷的這一段時間，建議多吃清淡飲食，一方面清淡飲食有助瘀腫的消退，另一方面，初起生長的骨細胞，對骨骼恢復，關係很大，吃的太營養，骨骼會長得很醜，清淡飲食可使初起骨細胞緊密排列，癒後功能恢復較好 。
被架上固定器後，行動一定多所不便，雖然如此，患者絕對不可自行取下固定器，否則骨折的位置又有可能移動走位，這麼一來，所有先前的努力，將前功盡棄。就算沒取下固定器，有的患者會把靴型石膏當鞋踩，有的患者則把護木夾板當支架，持續搬重工作，或者因為悶熱，把繃帶拆掉幾層，固定器因壓力不夠而滑動，這些也視同移動或損壞固定器，也會對骨折造成二度傷害。
慢性期﹝骨折後第10天，到骨折癒合﹞
骨折第二天起算，約7-10天即進入慢性期，這時期最大的特徵就是病情穩定下來了。經過急性期的治療後，慢性期比較需要注重調養，這時侯斷裂的骨頭開始生出新的骨細胞，修補斷裂的部分，只要悉心照料，骨折的復原將會又好又壯。
新的骨細胞，是黏稠狀的，一點也不堅固，必須要有鈣質的灌入，才會增加硬度，所以大量補充鈣質是絕對必要的。一般而言，身強體壯的人，只需增加高鈣飲食就差不多了，但是老年人、腸胃功能不良的人，體質孱弱的人，還要另外服用增鈣補充劑，這樣才可以讓骨折平安復原。
到了慢性期後段，在換藥的過程中，我們會開始給予熱敷及初期復健，一則改善血液循環，一則使僵硬的狀況改善，對於骨細胞的生長，及往後的復健治療，有很大的幫助。 骨折固定支架，雖然已經不必約束得很緊，但是仍要穩固的架在骨折的位置，而且還要小心保護，避免再度碰撞，跌倒等傷害。
恢復期﹝骨折癒合起，到功能恢復﹞
經過再度X光確認，骨折已經癒合，就進入恢復期，既然骨折已經癒合，固定支架就會拆除不用了，接下來要作復健治療。復健治療的目的，是要使受傷的部位恢復原有的功能，如果是關節，要做到能夠屈伸旋轉，如果是肢體中段，非關節部位，要做到肌肉柔軟有彈性。
復健治療的步驟，要先作熱敷，時間約15-20分鐘，熱敷完成後，開始局部舒筋按揉，力量慢慢加重，增加肌肉與肌腱的血流量，對僵硬與腫脹有幫助。
按揉後，肌腱柔軟了，就要開始訓練關節。剛結束固定治療的關節，是非常僵硬的，對於平常習以為常的動作，如屈伸、旋轉、拿重、站立、走動等等，都感到非常困難，這段時間的治療目的，就是要恢復原來的功能。我們會強迫關節作些活動，患者可能會有疼痛感，我們會依照患者的承受狀況，慢慢增強訓練的強度，讓關節的活動角度、負重程度能慢慢增強，最後完全康復。
恢復期的時間，會依患者的狀況不同，而不一樣，一般來說，年紀輕、體力好，狀況佳的患者，恢復期的時間短，約7-20天；相反的，年紀大、耐受度差，體力衰弱，狀況不好的患者，恢復期的時間會比較長，有的病人藥2-3個月才能結束。這個時期已經可以恢復正常飲食，對於受傷的部位，自己也要有是量的活動，才不致發生僵硬萎縮。
骨折復健 最怕意外之後的意外
在我們外科病房中，骨折的病人是最常見的疾病，約佔了百分之三十到四十左右，一般而言「骨折」通常都是發生在－－意外。
骨折要小心後遺症
常常不小心發生了車禍造成骨折、或者是運動時不小心受傷、尤其是老人家一跌倒就發生了骨折，雖然骨折是一個大家常聽到的疾病，也因為是常常發生又不會立即危害到生命，且需要較長期康復時間，所以就忽略骨折的照護，因此又不小心造成了許多後遺症，如：感染、癒合不良、關節僵硬、肌肉萎縮的症狀等等，所以如何防範意外之後的意外發生，就要好好重視骨折的復健之道了。
開放性骨折較麻煩
當意外發生時，骨頭遭受到外力的重擊，造成傷害時，我們骨科醫師會根據臨床檢查結果、及X光片等理學報告結果，來判斷對骨折的處理方式。通常可分為以下幾種情況：
- 骨折斷端兩邊骨頭未移位，只出現裂痕。這樣我們可以使用石膏固定三到六週。
- 骨折合併骨頭移位時，可使用骨內鋼釘、鋼板固定或者是骨外固定器來加以治療。
- 骨折已經插出皮膚，造成開放性傷口，這種情況比較麻煩，需要先控制傷口感染的情況，再來治療骨折的問題。
術後復健先冷敷
在醫師精心治療之後，我們的復健之道才正要開始，首先是
1. 冷敷或熱敷：在受傷或手術之後兩天內，可以先採用冷敷(用冰枕敷每次20分鐘)，可以減輕疼痛及出血的情況，兩天後可以採用熱敷(可用溫水40℃~43℃及毛巾濕敷或浸泡溫水約20分鐘)用來增加血液循環減輕腫脹，也可以使得肌肉及關節鬆弛。
2. 按摩法：我們可先擦上乳液或嬰兒油，以雙手手掌或手指平按，用平穩長而慢、有節律的、由遠心端往近心端推動，可以增加局部的血液循環，可以緩解肌肉僵硬。
補充營養康復更快
3. 運動：可以預防肌肉萎縮、維持關節活動度及肌肉強度，簡單來說床上的復健運動，可以依關節的活動度活動，例如:腕關節可以做旋轉及上下的運動，每天至少做兩次，每次作5-10下，切記，若有疼痛或其他不舒服時不要勉強做，應立即停止。
4. 飲食：可以用來補充流失的營養及促進骨頭及傷口的癒合，要攝取足夠的熱量，成年人一天的熱量約在1600-1800卡路里﹔可以多增加蛋白質攝取如：魚、肉、蛋、奶類等，尤其是鈣質(小魚乾、葡萄乾、芝麻、紫菜等)及維生素D(曬太陽)要多多攝取，還要減少喝咖啡、喝濃茶、抽煙、喝酒等不好的習慣。相信只要病人及家屬配合、執行以上四點的觀念，骨折會恢復很好，早日回歸正常生活。
（本文作者 / 平等院區三樓外科病房 陳美秀護理長）
骨折術後復健
《骨折術後復健不可少》
 |
| 圖一 |
 |
| 圖二 |
 |
| 圖三 |
 |
| 圖四 |
除可訓練肌力，還可促進患處新陳代謝，有助復原。
圖．文／游耀東
許多騎士發生車禍後，常見挫傷造成上臂肱骨或橈骨，以及尺骨骨折。一般骨科手術會以骨釘加以固定，但固定後，常發生患者因害怕活動，而造成手臂肌肉萎縮及關節粘黏，增加日後復健的困難度。
其實術後保護期就應該漸進地進行等長收縮運動，除可達成訓練肌力目的，還可增加患處的幫浦效應，促進新陳代謝，對於受傷部位的幫助可不小。
當患者過了保護期，或為輕微骨裂（非嚴重複雜性骨折），應該及早開始一些簡易的復健運動，藉由一些簡單的動作，儘快回復正常的肌力。
●等長收縮運動：在最大保護期，可以抬高患肢，手握軟球，做握拳動作，使手臂也一起收縮，但手臂維持在原來的角度（圖一）。
●等張收縮運動：過了保護期或輕微骨裂者，可藉由簡單的彈力帶，在受限範圍做等張收縮及緩慢放鬆，可增加伸直及彎曲角度（圖二）。
●恢復期藉由彈力棒快速擺盪運動，強化手臂肌力及肩關節穩定度（圖三），改變動作運用彈力，達成重量訓練的目的（圖四）。
要特別提醒的是，雖然運動有助於患處恢復，但過度及過強的運動容易造成運動傷害，所以建議尋求你的治療師，給予適當的運動處方。
（本文作者為彰化基督教醫院鹿基分院物理治療師）
轉貼自～http://www.libertytimes.com.tw/2007/new/nov/20/today-health1.htm
骨折復健 時間是最好醫師
|
| 2007/05/11 |
| 【聯合報／簡文仁／物理治療師公會全國聯合會理事長】 骨折受傷後不管有沒有開刀打鋼釘鋼板，大多會打上石膏固定，等骨頭癒合，依不同受傷的部位、嚴重度、病人的年齡和體能，會有不同的期限，平均約需6～8個星期。不少骨科醫師關心骨頭長得好不好，病人的生活功能好不好、滿意度高不高，常無暇顧及。 身為物理治療師，常會碰到這類關節僵硬、肌肉萎縮、手不能抬、腳不能走的病友，甚至已過了一年多，還走路一跛一跛地受苦著，必須一點一滴地辛苦復健，來活化他們的關節，強化他們的肌力。更重要的是，矯正異常的步態，恢復受創的心靈，讓他們有信心回復往日的身手，脫離目前不方便的生活。 重點是如何活化關節？強化肌力？矯正步態？很多醫師可能認為這沒什麼，自己回去泡泡熱水，做做運動就可以了，時間久了，自然就會好，偏偏有些人就是怕痛不敢動，怕動錯了反傷筋骨，惡性循環下來，才會拖到一年多還好不了，甚至跛成了習慣而不自知。 治療師的介入，可以了解骨折的癒合情形，關節的承受能力為何？可以施多大的力量下去，讓病友放心去動，並處理疼痛的問題，瞭解不正常步態的關鍵點在哪裡？如何矯正？如果骨折好了，但手不能抬、腳不能走，或抬不高、走不好，相信也是有遺憾的，所以完整的治療，應該包括正確的物理治療。 時間是最好的醫師，很多的傷病要好起來，是需要時間的，是急不來的，但是，也不能空等待，想等它自然好。遇有骨折的朋友，記得提醒他一下，有沒有好好做物理治療？ 骨折後的處理與復健
個案（A）六十五歲之女性，跌倒後手腕處腫脹動彈不得，經醫師診斷後為遠端橈骨骨折。
個案（B）二十五歲之男性，上班途中發生擦撞車禍，導致小腿脛骨骨折。
個案（Ｃ）九歲小二男生，在學校拉單槓時跌落，手肘肱骨近端骨折。
常聽到骨折的病人說：「醫師，我的骨頭斷了，怎麼辦？會好嗎？要開刀嗎？找拳頭師傅會比較好嗎？」
骨折造成的創傷幾乎都有外傷，基本有擦傷、挫傷、瘀傷、但也有骨折會無外傷且看不出來。骨折的原因有很多，大致上可分為疲勞性骨折，常因長期過度使用導致骨頭發生裂痕，好發於運動員或勞動工作者；外傷性骨折，因外力撞擊而導致骨頭移位，如交通事故、跌落；而病理性骨折乃因疾病的因素或年齡而導致骨質疏鬆，如老年人跌倒或滑倒，這些病人經由骨科專科醫師檢查，儘早進行確切的治療，利用石膏，外固定器，內固定器、釘子、金屬板以及塑膠副木進行復位。為避免造成病人骨折處關節僵硬，軟組織沾黏，肌力喪失，功能不良等後遺症，一旦復位後即開始進入復健期。通常骨折後約三到四周即達臨床上的癒合，但在X光片上還是會看到骨間隙，且骨頭的癒合與年紀也有關係。同樣的骨折在小朋友可能四到六週即完全癒合，但到成年人則需要八到十周，老年人可能花費更久的時間才達到相同程度的癒合。所以骨折的處理重點在於使骨骼重新建立其功能。那麼骨折後的復健治療要做些什麼呢？
以下是復健科常做的處理與復健方法：
1. 控制水腫：骨折後因為斷骨進行復位無法活動，會有肢體腫脹的情形，且腫脹的情形不易消除。可以採患肢抬高超過心臟，輕柔且朝心臟方向連續性按摩，在腫脹肢體冰敷，或使用彈性繃帶纏繞肢體來降低水腫。
2. 控制疼痛：傷口或肢體腫脹會壓迫到痛覺神經末梢造成疼痛，病人一痛就不想動，不動肢體就更腫。可使用電療、短波、超音波等儀器來放鬆肌肉的緊張感，並有研究指出可增進骨骼的癒合。
3. 運動治療：依據病人的情況訂定個人化的治療計畫，運動可增加骨質的增生，減少沾黏，增加循環，降低水腫，對恢復功能多有助益，以下是我們一般治療原則：
a. 緩和的全身關節運動，未受傷的關節一定要動，例如：走動，變換姿勢，收縮肌肉，都可以有效放鬆肌肉，預防肌肉萎縮。
b. 骨折處在可允許的範圍內進行被動的關節活動：輕輕的活動骨折處的關節避免關節硬化及攣縮，更可避免組織沾黏，維持功能。
c. 骨折處的主動關節活動，居家復健運動：當骨折處的癒合達一定的程度時執行，以提升骨折處的功能，恢復關節正常活動角度。
d. 肌力訓練，並提昇關節活動角度到正常範圍。
e. 工作強化訓練，恢復工作，肌力恢復正常。
4. 不要攝取含有咖啡因及尼古丁的食物，以免影養血液循環進而阻礙功能的恢復。
在治療的過程中患者須與治療師密切配合，時時針對病人情形修正治療計畫，就能達到最大的功能結果。在復健的過程中雖然辛苦，但是只要堅持下去，配合醫療團隊一起走過艱辛的復健路，當收成了成功的果實，所有的辛苦都是值得的。
|
沒有留言:
張貼留言